水槽レンタルや水槽の設置販売、水槽メンテナンス（お掃除代行）も承ります♪

☆お見積りの内容
ご用件をお選び下さい(必須)
—以下から選択してください—水槽の掃除（単発）水槽の掃除（定期）水槽内のデザイン＆レイアウト制作水槽の新規購入＆設置その他
※「その他」の場合には、一番下の備考欄にご用件をお書きください。

初回訪問（メンテナンス、レイアウト制作、水槽設置）の希望日
第1希望(必須)

時間帯 (必須)
—以下から選択してください—午前9時～12時午後13時～16時午後16時～19時その他
第2希望(必須)

時間帯 (必須)
—以下から選択してください—午前9時～12時午後13時～16時午後16時～19時その他
第3希望(必須)

時間帯 (必須)
—以下から選択してください—午前9時～12時午後13時～16時午後16時～19時その他
※「その他」の場合には、一番下の備考欄に日時をお書きください。

☆基本情報
お名前 (必須)

（会社の方は会社名）

郵便番号(必須)

ご住所(必須)

お電話番号(必須)

お電話の可否(必須)
—以下から選択してください—可能緊急時以外、電話しないで欲しいショートメッセージなら可能
お電話可能時間（平日：18時～21時、土日祝：10時～18時など）

メールアドレス (必須)

水槽の設置場所(必須)戸建て/店舗や商業施設など
—以下から選択してください—戸建て・1F戸建て・２F集合住宅・1F集合住宅・2F以上＜エレベーター有＞集合住宅・2F以上＜エレベーター無＞店舗や商業施設1F店舗や商業施設・2F以上＜エレベーター有＞店舗や商業施設・2F以上＜エレベーター無＞その他
駐車場の有無(必須)
—以下から選択してください—駐車場が敷地内にある駐車場が敷地内に無いが近くにあるコインパーキングが利用できる駐車場がない
設置場所の特記事項（自由記述）「仕事があるので、19時以降か休日に対応をお願いしたい」など

同意書への同意の可否(必須)　別添の同意書に、当日の作業前に同意が――
—以下から選択してください—できますできません
※同意いただけない場合、サービスの提供は致しかねます。予めご了承ください。

見積もり金額が5万円以上の場合の前金の可否(必須)　前金・後金の納入が――
—以下から選択してください—できますできません相談したい
※5万円以上の場合、前金のご入金が必要です。（前金額：10万円まで30％,15万円まで40％,15万1円以上は要相談）銀行振込みもしくは手渡しにてお願いいたします。

☆水槽情報（水槽1つめ）
※入力必須。水槽の新規購入の場合は、希望する水槽について入力下さい。
サイズ(必須)
—以下から選択してください—30cm未満30㎝キューブ～50㎝程度60㎝スリム（60㎝×20cm×25㎝程度）60㎝規格（60㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝スリム（90㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝規格（90㎝×45㎝×45㎝程度）120㎝スリム（120㎝×30㎝×30㎝程度）120㎝規格以上その他
水草の有無(必須)
—以下から選択してください—無し有り・二酸化炭素添加は無し有り・二酸化炭素添加は有り
主な生体(必須)
—以下から選択してください—小型魚中型魚大型魚or肉食魚両生類爬虫類海水魚その他
生体の種類 (必須)

水槽台の高さ(必須) 水槽の底面から床までの高低差

照明の有無(必須)
—以下から選択してください—無し有り・LED有り・蛍光灯有り・その他
照明の製品名or型番（分かる方のみ）

※製品名や型番は、電源アダプターに書いてあることが多いです。

濾過機の有無(必須) 複数の場合は、メインになるものを選択下さい
—以下から選択してください—無し外部式外掛け式スポンジ底面式上部式オーバーフローオーバーフロー＋外部式オーバーフロー＋上部式オーバーフロー＋その他その他
二酸化炭素の添加の有無(必須)
—以下から選択してください—無し有り・プッシュ式有り・小型ボンベ有り・大型ボンベ有り・発酵式有り・その他
二酸化炭素添加装置のメーカー

※「ADAの小型ボンベ」「テトラのプッシュ缶」「緑ボン＋〇〇メーカーのキット」など。

正面からの写真(撮影できる方は添付下さい。上限2MBまで)

特記事項(自由記述)

＝＝区切り部分は、2本目と3本目の水槽も希望する場合のみ＝＝

☆水槽情報（水槽2つめも希望する場合）
サイズ
—以下から選択してください—30cm未満30㎝キューブ～50㎝程度60㎝スリム（60㎝×20cm×25㎝程度）60㎝規格（60㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝スリム（90㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝規格（90㎝×45㎝×45㎝程度）120㎝スリム（120㎝×30㎝×30㎝程度）120㎝規格以上その他
水草の有無
—以下から選択してください—無し有り・二酸化炭素添加は無し有り・二酸化炭素添加は有り
主な生体
—以下から選択してください—小型魚中型魚大型魚or肉食魚両生類爬虫類海水魚その他
生体の種類

水槽台の高さ（水槽の底面から床までの高低差）

照明の有無
—以下から選択してください—無し有り・LED有り・蛍光灯有り・その他
照明の製品名or型番（分かる方のみ）

※製品名や型番は、電源アダプターに書いてあることが多いです。

濾過機の有無
—以下から選択してください—無し外部式外掛け式スポンジ底面式上部式オーバーフローオーバーフロー＋外部式オーバーフロー＋上部式オーバーフロー＋その他その他
二酸化炭素の添加の有無
—以下から選択してください—無し有り・プッシュ式有り・小型ボンベ有り・大型ボンベ有り・発酵式有り・その他
二酸化炭素添加装置のメーカー

※「ADAの小型ボンベ」「テトラのプッシュ缶」「緑ボン＋〇〇メーカーのキット」など。

正面からの写真(撮影できる方は添付下さい。上限2MBまで)

特記事項(自由記述)

☆水槽情報（水槽3つめも希望する場合）
サイズ
—以下から選択してください—30cm未満30㎝キューブ～50㎝程度60㎝スリム（60㎝×20cm×25㎝程度）60㎝規格（60㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝スリム（90㎝×30㎝×36㎝程度）90㎝規格（90㎝×45㎝×45㎝程度）120㎝スリム（120㎝×30㎝×30㎝程度）120㎝規格以上その他
水草の有無
—以下から選択してください—無し有り・二酸化炭素添加は無し有り・二酸化炭素添加は有り
主な生体
—以下から選択してください—小型魚中型魚大型魚or肉食魚両生類爬虫類海水魚その他
生体の種類

水槽台の高さ（水槽の底面から床までの高低差）

照明の有無
—以下から選択してください—無し有り・LED有り・蛍光灯有り・その他
照明の製品名or型番（分かる方のみ）

※製品名や型番は、電源アダプターに書いてあることが多いです。

濾過機の有無
—以下から選択してください—無し外部式外掛け式スポンジ底面式上部式オーバーフローオーバーフロー＋外部式オーバーフロー＋上部式オーバーフロー＋その他その他
二酸化炭素の添加の有無
—以下から選択してください—無し有り・プッシュ式有り・小型ボンベ有り・大型ボンベ有り・発酵式有り・その他
二酸化炭素添加装置のメーカー

※「ADAの小型ボンベ」「テトラのプッシュ缶」「緑ボン＋〇〇メーカーのキット」など。

正面からの写真(撮影できる方は添付下さい。上限2MBまで)

特記事項(自由記述)

（2本目と3本目はここまで。より多くの水槽を希望する場合には、備考欄にその旨ご記入ください。お電話などにて打ち合わせ致します）
＝＝＝＝＝＝＝

備考・ご質問などのメッセージ(自由記述)

不正対策のため、右記の文字を入力下さい。(必須)

内容をご確認の上、ご送信ください。
送信後に「自動返信メール」が送られてきますので、内容をご確認ください。

※なお、徳留アクア工房からは2～3営業日以内に、ご指定の方法でご連絡いたします。3営業日を過ぎても連絡が無い場合には、お手数ですが「迷惑メールフォルダ」に返信メールが迷い込んでいないかご確認の上、お電話「080-3963-2319（徳留）」を頂けますと幸いです。
※「投資や営業のメール、外国語でのメール、公序良俗に反するメール（天然記念物の両生類の売買）など」は、ご遠慮ください。頂いてもご返信いたしかねます。